Dans un contexte de crise qui pèse depuis plusieurs années, avec une baisse du chiffre d’affaires et une augmentation de la fiscalité, dans un environnement en constante mutation avec la restructuration de l’offre de soins, les nouveaux modes de coopération pluridisciplinaires et la perspective des délégations des tâches, les professionnels de santé libéraux restent inquiets et leur moral en baisse. C’est le constat de cette troisième édition de l’Observatoire CMV Médiforce, qui malgré quelques petits écarts de satisfaction entre professions, révèle globalement une profonde inquiétude de l’avenir.

Le développement des coopérations entre professionnels de santé, entre l’hôpital et la ville, ou le décloisonnement entre professionnels de santé avec le transfert de compétences, pourraient permettre d’atteindre une meilleure égalité d’accès aux soins sur le territoire, mais aussi une prise en charge mieux adaptée aux besoins des patients, en particulier en cas de maladies chroniques. Cette enquête de la Direction de la recherche, des études, de l’évaluation et des statistiques (DREES), menée auprès de médecins généralistes et publiée dans Études et résultats, révèle, néanmoins, une réticence latente de la profession aux coopérations avec un infirmier sur une ou plusieurs tâches.

Le coût de l’ouverture d’un Dossier médical personnel estimé à 1.200 € selon les informations du Parisien pour une dépense totale de 500 millions d’euros pour 418.000 dossiers médicaux personnels ouverts, c’est une nouvelle alerte des médias sur la gestion contestable des financements destinés à améliorer la médecine de ville, qui, au départ devaient être source d’économie pour l’Assurance maladie. Rien de neuf, en somme, par rapport au dernier rapport de la Cour des Comptes.

Moins des deux tiers des médecins et des patients adolescents parlent de sexualité lors de visites médicales annuelles et le sujet prend moins d’une minute en moyenne. C’est insuffisant, expliquent ces chercheurs de la Duke University qui voient dans ce dialogue l’occasion, généralement manquée, de partager des informations avec les adolescents et de faire œuvre de prévention. L’étude, publiée dans l’édition du 30 décembre du JAMA Pediatrics plaide pour intégrer systématiquement la sexualité dans le bilan de santé.

Force de proposition, les CHU qui assurent près d’un quart des 17,5 millions d’urgences et notamment les plus lourdes, ont présenté 12 recommandations concrètes à la ministre afin d’améliorer le fonctionnement de leurs services d’urgence et la fluidité du parcours pré-hospitalier et hospitalier des patients. Leur contribution, rendue publique lundi 30 septembre 2013, lors du colloque organisé au Ministère des affaires sociales et de la santé est présentée par CHU Réseau.

C’est sur la branche maladie, la plus déficitaire que devrait porter le gros de l’effort du budget 2014 de la Sécurité sociale. Représentant près de 60% du déficit du régime général, soit 7,7 milliards d’euros en 2013, les dépenses de santé sont l’objet d’un effort qualifié d’historique par le Ministre de la santé, dans ce nouveau PLFSS. Hôpital mais aussi médicaments et dispositifs médicaux sont logiquement dans le collimateur du gouvernement, tout comme la gestion même des caisses de Sécurité sociale.

DP et DMP, ou DP ou DMP ?
Deux dossiers, l’un le Dossier Pharmaceutique (DP), lancé fin 2008 et aujourd’hui adopté par plus de 98% des officines et plus de 28 millions de patients, l’autre, le Dossier médical personnel (DMP), lancé en 2004, et mis en place pour 350.000 patients, moins de 5.000 professionnels de santé libéraux et 350 structures de soins.

Alors que le développement de coopérations interdisciplinaires s’accélère, en particulier avec les pôles et les maisons de santé pluridisciplinaires (MSP), cette revue de la littérature portant sur les coopérations entre médecins généralistes et pharmaciens montre que, malgré les attentes de certains professionnels, leur mise en place et leur efficacité pour le patient se limitent aujourd’hui à quelques grands domaines d’intervention. Les conclusions, publiées dans l’édition de septembre de la revue Santé Publique-Pratiques et Organisation des soins, engagent pour la France, au contraire d’expériences étrangères, à une collaboration progressive plutôt qu’à une substitution !